ARREST 2003

GIRIS ARREST-03 MI-2003 ARITMI-03 SOLUNUM-03 Photo Page AMBLNSKAZA MUKERRER ASILSIZ VAKAREDDI ILETISIM ASKER TRAFIKAZA-03 YENIDOGAN DOGUM-03 BAGLANTILAR OLAY YERI AFET AFET2 OLUM-03 SIGARA KANSER ENFEKSIYON KANSER KANSER SIKLIGI GSMH KANSER KANSER ONYIL SITMA KANSER HAVA KANSER KALP KANSER MESLEK KANSER ENDOKRIN KANSER RADYOLOJI KANSER HLA DUZENI KADIN ACIL-03 BEBEK TRIAJ ZEHIRLENME-03 PSIKIYATRI-03 MEVSIM-02 MEVSIM-03 MEVSIM-04 HLA GENLERI KANSER-02 KANSER-03 TRAVMA-02 HODGKIN S DISEASE BREAST BRCA PARAMEDIK-04 ISDOYUMU OZURLU1-04 OZURLU2-04 OZURLU3-04 ISDOYUMU-01 KARSINOGENEZIS SERVIKS CA KANSER KAYITLARI ERGONOMI ISKAZA(37-99) GRAMSCI TURKCAN ERCAN ERBAS YAYINETIGI AP NEDENLERI CINSELHASTALIK CINSELDAVRANIS SAGLIKFELSEFESI HEKIMLIKFELSEFESI DUNYADAISSAGLIGI OSMANLIISSAGLIGI ULUSLARARASI INSANIN DEGERI ANALJEZIK-02 MESLEKODASI INSANHAKLARI VERIMLILIK DONERSERMAYE PARTIveSAGLIK KURESELLESME About Blog

ARREST 2003.

ARREST VAKALARDA MÜDAHALE ETKINLIGI (ANKARA, 2003)
Vaka Kontrol Çalismasi

Ahmet Haki Türkdemir, Gökhan Girgin, Altug Aysun
ANKARA 112 ACIL SAGLIK HIZMETLERI Il Ambulans Servisi

AMAÇ: Hastane öncesi acil saglik hizmetlerinde yapilan müdahalelerin etkinligini belirlemek ve buna uygun hizmet içi egitimleri planlamak amaçlanmistir.
YÖNTEM: 2003 yili içinde Ankara 112 Acil Saglik Hizmetlerine 24.820 basvuru için görevlendirme yapilmis, bu vakalardan 521’i istasyonlar tarafindan arrest tanisi almistir. Arrest tanisi alan vakalar rutin CPR uygulayip-uygulamamalarina göre iki gruba ayrilarak ölüm oranlari ki-kare testi ve sonuçlari Mantel-Haentzel Odds Ratio ile karsilastirilmistir.

BULGULAR

BULGULAR: Bu vakalardan CPR uygulanan 420’sinden 269’u geri dönerken, CPR disi yöntemler uygulanan 101 vakadan 39’u EX olmadan hastaneye ulastirilabilmistir.

CPR uygulamasi yapilan arrest vakalarda toplam geri dönme orani % 64 olarak saptanmistir. Bu oran bir çok anestezi ve kalp-damar cerrahisi klinigi verisinden çok daha yüksek bir orandir.

Tablo 1 Arrest Olan Vakalarda CPR Uygulamasi ile Ölüm Durumlari

Uygulama

Yasayan

Ölen

Toplam

Dönme Orani (%)

CPR

269

151

420

64,0

Diger

39

62

101

38,6

Toplam

308

213

521

59,1

Ki-kare:21,792, p=0,000, OR:2,832 (%95 CI 1,810-4,430)

Tablo 2 CPR Uygulamasi Etkinligi

Uygulama

Yasayan

Ölen

Toplam

%

CPR+Diger

200

93

293

68,3

CPR

69

58

127

54,3

Toplam

269

151

420

64,0

Ki-kare:7,465, p=0,008, OR:1,808 (%95 CI 1,179-2,771)

CPR uygulanan vakalarin %69,8’ine ek baska bir yöntem daha uygulanmistir. Bu vakalarda hayatta kalma orani % 68,3 olurken, tek basina CPR uygulanan vakalarda hayatta kalma orani % 54,3’de kalmistir. Bu fark istatistik olarak anlamli bulunmustur.

Özellikle kadinlarda CPR’a ek olarak yapilan ek müdahaleler hayatta kalmayi 2,412 kat daha fazla etkilemektedir (Erkeklerde 1,675 kat). Yas gruplarina göre bakildiginda CPR uygulamasi 25-29 yas grubunda (OR: 11,250) ve 50-54 yas grubunda (OR: 8,444) etkin olarak gerçeklestirilebildigi belirlenmistir. Diger yas gruplarinda anlamli bir farklilik saptanamamistir.

Buna karsilik CPR+diger müdahalelerin en çok 55-59 yas grubunda etkin oldugu görülmektedir (OR: 4,190)

Ilkbahar aylarinda ve saat 04-08 arasinda yapilan müdahalelerde basarili olma orani artmaktadir.

CPR uygulamasi sayica en çok Kardiyo-Vasküler hastalik grubunda uygulanmis ve en etkili oldugu grup da bu grup olmustur (OR: 6,398), ikinci sirada travmalar gelmektedir (OR: 2,500).

Tablo 3 CPR uygulamasinin basarili oldugu hastalik Grubu

KVS Hastaliklar

Yasayan

Ölen

Toplam

%

CPR

223

61

284

78,5

Diger

32

56

88

36,4

Toplam

255

117

372

68,5

Istasyonun vaka yerine uzakligi ile resüstasyon basarisi anlamli derecede düsmektedir.

Tablo 4 Resüsteasyon etkinliginin Istasyonun Vakaya Olan uzakligi ile baglantisi

Risk OranƯ

Value

95% Confidence Interval

Olay Yerinin Istasyona Uzakligi

Lower

Upper

5 km alti

OR

3,472

1,274

9,466

5-10 km

OR

3,864

1,770

8,438

10-20 km

OR

3,516

0,902

13,716

20-30 km

OR

2,833

0,349

23,014

30-50 km

OR

5,500

0,282

107,151

50-100 km

OR

 

 

 

100 km üzeri

OR

 

 

 

Özellikle uzun mesafelerde Arrest vakalarda müdahalede CPR’a ek müdahale geregi basari oranini arttirmaktadir.

Tablo 5 Ek Müdahalelerin etkinligi

Risk Estimate

Value

95% Confidence Interval

Olay Yerinin Istasyona Uzakligi

Lower

Upper

5 km alti

OR

0,853

0,443

1,643

5-10 km

OR

2,495

1,119

5,564

10-20 km

OR

1,378

0,246

7,708

20-30 km

OR

9,333

0,624

139,575

30-50 km

OR

0,955

0,871

1,046

50-100 km

OR

,

 

 

100 km üzeri

OR

,

 

 

Olay yerine ulasma süresi arttikça resüstasyon basarisi ciddi biçimde degismezken, olay yerinde geçirilen süre arttikça basari orani hizla düsmektedir. Olay yerinde geçen süre 10 dk üzerine çiktiginda resüstasyon basarisiz kalmaktadir.

Tablo 6 ulasma ve Olay Yerinde Geçirilen Sürelerin CPR etkinligi Üzerine Olan Etkileri

Risk Estimate

 

Value

95% Confidence Interval

Ulasma Süresi

Lower

Upper

5 dk alti

OR

2,387

1,100

5,183

5-10 dk arasi

OR

2,512

1,290

4,893

10 dk üzeri

OR

3,391

1,129

10,186

Risk Estimate

 

Value

95% Confidence Interval

Olay Yeri Süresi

Lower

Upper

5 dk alti

OR

30,122

9,393

96,595

5-10 dk arasi

OR

7,583

2,750

20,915

10 dk üzeri

OR

0,826

0,434

1,569

Olay yerine ulasma süresi 5-10 dk arasinda oldugunda mutlaka ek müdahale geregi ortaya çikmaktadir. Olay yerinde geçirilen süre arttiginda ise yine tek basina CPR uygulamasi yetersiz kalmaktadir.

Tablo 7 ulasma ve Olay Yerinde Geçirilen Sürelerin CPR+Müdahale etkinligi Üzerine Olan Etkileri

Risk Estimate

 

Value

95% Confidence Interval

Ulasma Süresi

Lower

Upper

5 dk alti

OR

1,346

0,676

2,679

5-10 dk arasi

OR

2,122

1,123

4,009

10 dk üzeri

OR

1,600

0,510

5,016

Risk Estimate

 

Value

95% Confidence Interval

Olay Yeri Süresi

Lower

Upper

5 dk alti

OR

1,882

0,396

8,959

5-10 dk arasi

OR

2,761

0,914

8,339

SONUCLAR

Acil saglik hizmetlerinde karsilasilan arrest vakalarinda zamaninda ve etkin biçimde uygulanan resüstasyona cevap oranlari oldukça yüksek olmakla birlikte, basari oranlarini etkileyen bir çok degisken bulunmaktadir.

1.         Bunlarin basinda ulasma süresi ve mesafesi her ne olursa olsun mutlaka CPR denenmelidir.

2.         112 sistemi içinde CPR’a ek müdahale geregi hizla gözden geçirilmeli ve tüm vakalarda degerlendirilmelidir.

3.         Komuta merkezi tarafindan EX tanisi konulmamali, istasyonlar tarafindan da mutlaka Sahada Ölüm Kriterleri (Solunum, dolasim, Pupil Refleksleri, Genel Beden Muayenesi ve EKG’de 5 sn’lik düz çizgi) yerine getirilmeden vakalar EX olarak kabul edilmemelidir.

4.         Olay yerinde müdahale süresi 10 dk’yi asan vakalarda resüstasyon geregi yeniden gözden geçirilmelidir.

5.         Orta yas gruplarinda oldukça basarili olunmakla birlikte bebek ve çocukluk döneminde uygulanacak olan resüstasyon prosedürleri gözden geçirilmeli ve bu konudaki egitimlere agirlik verilmelidir.

My Contact Information

Links to Other Sites